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人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見

人社部發(fā)〔2013〕34號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳（局）：

《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務(wù)院令第586號）已經(jīng)于2011年1月1日實施。為貫徹執(zhí)行新修訂的《工傷保險條例》，妥善解決實際工作中的問題，更好地保障職工和用人單位的合法權(quán)益，現(xiàn)提出如下意見。

一、《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）第十四條第（五）項規(guī)定的“因工外出期間”的認定，應(yīng)當(dāng)考慮職工外出是否屬于用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否因工作原因所致。

二、《條例》第十四條第（六）項規(guī)定的“非本人主要責(zé)任”的認定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。

三、《條例》第十六條第（一）項“故意犯罪”的認定，應(yīng)當(dāng)以司法機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。

四、《條例》第十六條第（二）項“醉酒或者吸毒”的認定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。無法獲得上述證據(jù)的，可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)認定。

五、社會保險行政部門受理工傷認定申請后，發(fā)現(xiàn)勞動關(guān)系存在爭議且無法確認的，應(yīng)告知當(dāng)事人可以向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。在此期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請工傷認定的當(dāng)事人。勞動關(guān)系依法確認后，當(dāng)事人應(yīng)將有關(guān)法律文書送交受理工傷認定申請的社會保險行政部門，該部門自收到生效法律文書之日起恢復(fù)工傷認定程序。

六、符合《條例》第十五條第（一）項情形的，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個工作日內(nèi)向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門報告。

七、具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險責(zé)任。

八、曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請工傷認定，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理：

（一）辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；

（二）勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。

經(jīng)工傷認定和勞動能力鑒定，前款第（一）項人員符合領(lǐng)取一次性傷殘補助金條件的，按就高原則以本人退休前12個月平均月繳費工資或者確診職業(yè)病前12個月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計發(fā)。前款第（二）項人員被鑒定為一級至十級傷殘、按《條例》規(guī)定應(yīng)以本人工資作為基數(shù)享受相關(guān)待遇的，按本人終止或者解除勞動、聘用合同前12 個月平均月繳費工資計發(fā)。

九、按照本意見第八條規(guī)定被認定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇；未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

十、職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的，符合《條例》第三十六、第三十七條規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的******傷殘級別，計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。

十一、依據(jù)《條例》第四十二條的規(guī)定停止支付工傷保險待遇的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起恢復(fù)工傷保險待遇，停止支付的工傷保險待遇不予補發(fā)。

十二、《條例》第六十二條第三款規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位職工參加工傷保險前發(fā)生工傷的，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。

十三、由工傷保險基金支付的各項待遇應(yīng)按《條例》相關(guān)規(guī)定支付，不得采取將長期待遇改為一次性支付的辦法。

十四、核定工傷職工工傷保險待遇時，若上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)尚未公布，可暫按前一年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計發(fā)，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者用人單位予以補發(fā)差額部分。

本意見自發(fā)文之日起執(zhí)行，此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。執(zhí)行中有重大問題，請及時報告我部。

人力資源社會保障部

2013年4月25日

人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（二）

人社部發(fā)〔2016〕29號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳（局）：

為更好地貫徹執(zhí)行新修訂的《工傷保險條例》，提高依法行政能力和水平，妥善解決實際工作中的問題，保障職工和用人單位合法權(quán)益，現(xiàn)提出如下意見：

一、一級至四級工傷職工死亡，其近親屬同時符合領(lǐng)取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或職工基本養(yǎng)老保險其中一種。

二、達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

用人單位招用已經(jīng)達到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應(yīng)適用《工傷保險條例》。

三、《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：

（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金；

（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

四、職工在參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動中受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)視為工作原因，但參加與工作無關(guān)的活動除外。

五、職工因工作原因駐外，有固定的住所、有明確的作息時間，工傷認定時按照在駐在地當(dāng)?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚怼?

六、職工以上下班為目的、在合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地之間的合理路線，視為上下班途中。

七、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應(yīng)在注冊地為職工參加工傷保險；未在注冊地參加工傷保險的職工，可由用人單位在生產(chǎn)經(jīng)營地為其參加工傷保險。

勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，應(yīng)根據(jù)《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》參加工傷保險。建筑施工企業(yè)按項目參保的，應(yīng)在施工項目所在地參加工傷保險。

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇；未參加工傷保險的職工，應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

八、有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內(nèi)。

（一）受不可抗力影響的；

（二）職工由于被國家機關(guān)依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的；

（三）申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的；

（四）當(dāng)事人就確認勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的；

（五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

九、《工傷保險條例》第六十七條規(guī)定的“尚未完成工傷認定的”，是指在《工傷保險條例》施行前遭受事故傷害或被診斷鑒定為職業(yè)病，且在工傷認定申請法定時限內(nèi)（從《工傷保險條例》施行之日起算）提出工傷認定申請，尚未做出工傷認定的情形。

十、因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認定決定錯誤的，社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)當(dāng)及時予以更正。

本意見自發(fā)文之日起執(zhí)行，此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。執(zhí)行中有重大問題，請及時報告我部。

人力資源社會保障部

2016年3月